Главная » ПСИХОЛОГИЯ » Расстройство приема пищи без дополнительного уточнения (РПП БДУ): анализ категории, исследования

Расстройство приема пищи без дополнительного уточнения (РПП БДУ): анализ категории, исследования

Число пациентов с диагнозом РПП БДУ среди всей популяции РПП одинаково во всех возрастных группах и составляет приблизительно 60 %.

В МКБ-10 РПП БДУ включает:

    атипичную нервную анорексию;атипичную нервную булимию;«другое РПП»;«расстройство приема пищи, неуточненное».

Это тоже не решает проблему – диагнозы атипичной анорексии и атипичной булимии почти не встречаются и являются недостоверными.

Приблизительно у 40 % пациентов в соответствии с критериями МКБ устанавливается остаточный диагноз «другое» или «неуточненное расстройство».

Правомерность концепции «атипичной нервной анорексии» вызывает сомнения. В МКБ-10 "атипичная нервная анорексия" определяется как состояние, напоминающее нервную анорексию, но не выполняющее все диагностические критерии (т. е. отсутствует аменорея, не достигнут требуемый порог дефицита массы тела и др.).

В литературе термин «атипичная нервная анорексия» используется в более узком контексте для описания РПП со значительным дефицитом массы тела, но с отсутствием переживаний, касающихся фигуры и веса. В этом контексте МКБ-10 представляется настолько же неудовлетворительной, что и DSM-IV.Причина заключается в том, что существующие критерии специфических РПП (в частности, нервной анорексии и нервной булимии) являются слишком узкими и ригидными.

Дефиниции РПП выбиваются из общей тенденции диагностики психических расстройств (по мнению многих исследователей РПП обязательное выполнение всех критериев в классификации встречается реже, чем широкий список симптомов с указанием минимального числа выполненных критериев).

Например, для диагностики депрессивного эпизода требуется наличие пяти из девяти симптомов, а для диагностики нервной анорексии требуется выполнение четырех критериев из четырех возможных (недостаток массы тела, страх набрать вес, нарушение образа тела и аменорея).

Ригидность этого требования приводит к тому, что случаи, в которых не выполняется один из четырех критериев, относятся к РПП БДУ. Значительная часть всех случаев РПП БДУ на практике состоит из таких подпороговых синдромов.

РПП БДУ обычно включает:

    — Нервная анорексия без аменореи;
    — Нервная анорексия без страха набрать вес;
    — Нервная анорексия, не выполняющую весовой критерий;

— Нервную булимию с необъективными приступами переедания (т. е. эпизоды употребления небольших количеств пищи);

— Булимию без переедания («очищающее» расстройство – purging disorder);- Булимию без очищающего поведения (компульсивное переедание);- Булимию с эпизодами переедания и компенсаторного поведения, возникающими менее двух раз в неделю в течение трех месяцев.Например, в специализированной клинике расстройств приема пищи подпороговые случаи НА и булимии составляют 83% случаев РПП БДУ.

================================================================

Широкое использование диагноза РПП БДУ нежелательно с практической точки зрения по нескольким причинам:

Во-первых, РПП БДУ – это очень разнородная группа с точки зрения симптоматики, прогноза, соматических последствий и клинического прогноза.Во-вторых, большинство случаев РПП БДУ является этапом какого-либо специфического РПП (например, пациент соответствовал строгим критериям специфического расстройства в прошлом или будет соответствовать им в будущем).В-третьих, остаточный характер этой категории неявным образом предполагает ее относительно низкую тяжесть. Это противоречит объективным данным о высокой тяжести РПП БДУ, деформации личности и неблагоприятном прогнозе, включающем высокий риск летального исхода.

Многие исследователи РПП пришли к выводу, что дальнейшее использование категории РПП БДУ бессмысленно и контрпродуктивно. Выдвинут ряд предложений, которые, в теории, могут снизить частоту использования РПП БДУ.

В большинстве из них предлагается расширить диагностические критерии нервной анорексии и булимии так, чтобы эти категории «захватили» большую часть случаев РПП БДУ.

Вот самые многообещающие из них для анорексии:

    1. исключение критерия аменореи;
    2. смягчение весового критерия;
    3. смягчение требований к наличию страха набрать вес.

 

Предлагаемое расширение критериев нервной булимии включает:

    1. снижение требований к частоте приступов переедания и компенсаторного поведения;
    2. а также удаление критерия «объективности» переедания (под объективностью понимается необычно большое количество употребленной пищи).

Предварительные исследования на подростках и взрослых показывают, что исключение критерия объективности переедания в наибольшей степени снижает частоту использования категории РПП БДУ. В зависимости от степени расширения критериев новая классификация может помочь умеренно снизить частоту РПП БДУ или полностью избавиться  от этой категории.

Предлагаемые изменения в МКБ-11 по мнению ряда исследователей РПП.

Некоторые авторы предлагают ввести в классификацию дополнительные специфические категории. Наиболее целесообразным и научно обоснованным является введение категорий: 

  • "компульсивного переедания" (binge eating disorder);
  • «очищающее» расстройство (purging disorder);
  • синдром ночного переедания (night eating syndrome).
  • смешанного расстройства приема пищи , в котором сочетаются признаки нервной булимии и нервной анорексии.
  • Наконец, предлагается отменить строгое выполнение всех критериев и ввести список определяющих симптомов. Для диагностики расстройства в этом случае потребуется выполнение лишь нескольких критериев из такого списка.

     Добавление в классификацию категории компульсивного переедания и общее расширение диагностических критериев согласуется с современными тенденциями в клинических исследованиях и поможет избавиться от неинформативной категории РПП БДУ.

    Пока не ясно, потребуется ли наличие в классификации «очищающего» расстройства и синдрома ночного переедания после того, как будут расширены критерии нервной анорексии, нервной булимии и компульсивного переедания.

    Доступные литературные данные и статьи на тему РПП показывают, что у многих пациентов с «очищающим» расстройством возникают субъективные приступы переедания. Таким образом, если опустить критерий «необычно большого количества пищи» во время приступа переедания, то большинство этих пациентов можно классифицировать как пациентов с нервной булимией, которая не отличается от «очищающего» расстройства с точки зрения прогноза нетрудоспособности и эффективности терапии.

    Большинство случаев синдрома ночного переедания можно отнести к категории «компульсивного переедания». Также существует проблема частой смены ведущего синдрома и наличие у одного пациента критериев различных РПП (подробнее по по ссылке).

    Многие авторы солидарны с предложением Fairburn и поддерживают использование категории "смешанного РПП".

    Предлагается использовать эту категорию для относительно тяжелых случаев, в которых одновременно или последовательно наблюдаются признаки нервной анорексии и нервной булимии. Возможно, формулировка должна звучать как «сочетанное расстройство», а не «смешанное».

    С уважением, Алексей Мосин!

    Получить консультацию можно обратившись:По тлф. 8-923-146-08-18Skype: Alexey Mossine-mail: [email protected]

    Источник

    Оставить комментарий